合同編號(hào)：_________
保管人：_________
寄存人：_________
簽訂時(shí)間：_________年_________月_________日
簽訂地點(diǎn)：_________
第一條　保管物
　　保管物的名稱：_________
　　性質(zhì)：_________
　　數(shù)量：_________
　　價(jià)值：_________
第二條　保管場(chǎng)所：_________
第三條　保管方法：_________
第四條　保管物（是／否）有瑕疵。瑕疵是：_________
第五條　保管物（是／否）需要采取特殊保管措施。特殊保管措施是：_________。
第六條　保管物（是／否）有貨幣、有價(jià)證券或者其他貴重物。
第七條　保管期限自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止。
第八條　寄存人交付保管物時(shí)，保管人應(yīng)當(dāng)驗(yàn)收，并給付保管憑證。
第九條　保管人（是／否）允許保管人將保管物轉(zhuǎn)交他人保管。
第十條　保管費(fèi)（大寫(xiě)）_________元。
第十一條　保管費(fèi)的的支付方式與時(shí)間：_________。
第十二條　寄存人未向保管人支付保管費(fèi)的，保管人（是／否）可以留置保管物。
第十三條　違約責(zé)任：_________。
第十四條　合同爭(zhēng)議的解決方式：本合同在履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決；也可由當(dāng)?shù)毓ど绦姓芾聿块T(mén)調(diào)解；協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第_________種方式解決：
　　（1）提交_________仲裁委員會(huì)仲裁；
　　（2）依法向人民法院起訴。
第十五條　本合同自_________時(shí)成立。
第十六條　其他約定事項(xiàng)：_________。
保管人（簽章）：_________　　　　　　　寄存人（簽章）：_________