四部委，就公立醫(yī)院薪酬制度改革，再度下發(fā)意見。

意見要求進(jìn)一步擴(kuò)大改革試點(diǎn)范圍，提高醫(yī)務(wù)人員薪酬，醫(yī)務(wù)工作者薪酬不簡單與業(yè)務(wù)收入掛鉤。

醫(yī)改深水區(qū)，風(fēng)暴已至，藥品回扣，以藥養(yǎng)醫(yī)均迎重創(chuàng)。

▍薪酬制度改革再擴(kuò)大

近日，人社部、財(cái)政部、國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)的通知》（以下簡稱《通知》）。《通知》提出各省（區(qū)、市）要結(jié)合本地實(shí)際，進(jìn)一步積極、自主擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)范圍。

2017年1月24日，人社部、財(cái)政部、國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局四部門，印發(fā)《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》。確定上海、江蘇、浙江、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏等11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份各選擇3個(gè)市（州、區(qū)），除西藏外的其他省份各選擇1個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市進(jìn)行試點(diǎn)。

看來，在原有11個(gè)省市的基礎(chǔ)上，試點(diǎn)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。

▍薪酬制度兩大本質(zhì)改變

《通知》有兩大亮點(diǎn)，一是，在現(xiàn)有水平基礎(chǔ)上合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績效工資總量，逐步提高診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例。

《通知》還特別提出，對高層次人才聚集、公益目標(biāo)任務(wù)繁重，承擔(dān)科研、教學(xué)任務(wù)以及需要重點(diǎn)發(fā)展的公立醫(yī)院或績效考核評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)秀的公立醫(yī)院，適當(dāng)提高薪酬水平。

二是，《通知》強(qiáng)調(diào)，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

簡單的說就是，一、提高醫(yī)務(wù)人員薪酬，二、薪酬不簡單與業(yè)務(wù)收入掛鉤。這兩點(diǎn)相比于醫(yī)院傳統(tǒng)的薪酬制度，有本質(zhì)上的改變。

▍薪酬改革，打擊回扣

傳統(tǒng)的醫(yī)院薪酬制度大部分按照收支結(jié)余或單項(xiàng)提成，體現(xiàn)的是多收多得。

在不合理的醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格體系下，靠設(shè)備實(shí)現(xiàn)收入的科室，就成為利益既得者。靠醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的價(jià)值不能充分體現(xiàn)，由于一些科室的差異，導(dǎo)致內(nèi)部分配的嚴(yán)重不公。

傳統(tǒng)的醫(yī)院薪酬制度除內(nèi)部分配不公外，還有一個(gè)問題就是醫(yī)務(wù)工作者整體薪酬偏低。這樣一來，既不公平又無法體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的薪酬制度，難免助長收受藥品回扣、以藥養(yǎng)醫(yī)等不良現(xiàn)象。

一直以來，公立醫(yī)院薪酬制度改革是整個(gè)醫(yī)改的深水區(qū)。有行業(yè)觀察人士向賽柏藍(lán)表示，相信隨著公立醫(yī)院薪酬制度的改革，一方面，醫(yī)務(wù)人員收入提高，將有效遏制收受藥品回扣等不合規(guī)行為。另一方面，承擔(dān)了更高人力成本的醫(yī)院，砍價(jià)的動(dòng)力可能更足了。